Ministerul Sanatatii a facut publice patru documente care detalieaza pachetul de baza care definesc serviciile medicale la care au dreptul platitorii romani de contributii de sanatate. Pachetul de baza va fi gratuit atat pentru cei care-si platesc contributia la stat, cat si pentru cei care nu o platesc.
Ministerul Sanatatii detalieaza in aceste documente de ce servicii medicale pot beneficia gratuit asiguratii. Astfel, pentru cele mai multe afectiuni vom avea dreptul la 4 consultatii gratuite pe an in policlinici; pentru pneumonie, ulcer, diabet tip 2 sau hepatite necomplicate nu vor mai fi acceptate internari in spital; vom putea efectua gratuit in policlinici endoscopii si cele mai multe analize de sange uzuale, iar medicul de familie va fi obligat sa ne consulte anual copilul pana ce acesta implineste 18 ani.
Incepand cu 2014, asistenta medicala se va acorda in Romania prin pachetul de baza, pachetul programelor nationale si pachetul de asigurari suplimentare private. Primele doua sunt gratuite pentru toata lumea.
In mod normal, drumul unui potential pacient incepe la nivelul medicinei primare, acolo unde este monitorizat si i se poate identifica precoce boala – ceea ce creste sansa de vindecare. De acolo pacientul ajunge, cel putin in teorie, la medicul de familie care, daca nu-l poate vindeca il trimite la un medic specialist care lucreaza in ambulatoriu sau in spital. La spital pacientul ramane sau nu peste noapte, conform gravitatii bolii. In functie de aceste nivele va prezentam in continuare continutul pachetului de baza. Daca nu va intereseaza un anumit nivel, sariti peste el si treceti la urmatorul.
LA MEDICINA PRIMARA
Statul se angajeaza sa ia in evidenta toate femeile gravide inca din primul trimestru de sarcina si sa le supravegheze lunar pana la nastere si pana la o luna dupa nastere. Pachetul de baza va garanta 8 consultatii realizate de catre medicul de familie, pe perioada intregii sarcini, pentru fiecare gravida. Toate investigatiile si tratamentele vor fi asigurate gratuit de la luarea in evidenta pana la o luna dupa nastere. Ministerul se angajeaza sa mobilizeze si sa monitorizeze persoanele vulnerabile in programe de screening oncologic precum cel pentru cancer de col uterin (testare o data la 5 ani) sau cancer colorectal (testare la 2-3 ani).
De asemenea se intentioneaza previnirea, combaterea si monitorizarea tuberculozei (prin consult de specialitate de 3 ori pe an) si alte boli epidemice si sa asigure pacientilor cu probleme de sanatate mintala vizite la domiciliu, monitorizarea evolutiei bolii, terapie comportamentala, etc. Conform proiectului Ministerului Sanatatii, statul se angajeaza sa asigure servicii de ingrijire paliativa pentru pacientii aflati in stadiu terminal al unei boli.
LA MEDICUL DE FAMILIE
In cazul medicinei de familie pachetul de baza va avea ca obiectiv „asigurarea serviciilor esentiale (minime)”. Aceste servicii esentiale/minime la medicul de familie sunt: consultatii preventive o data pe an la copiii intre 4 – 18 ani; doua consultatii succesive pentru persoanele sanatoase intre 18-39 de ani o data la 3 ani; trei consultatii succesive pe an pentru toate persoanele peste 40 de ani; pentru pacientii cu risc inalt de boala cardio-vasculara, cu diabet tip 2, BPOC (boala pulmonara obstructiva cronica), depresie si sindrom anxios se vor asigura la inceput 3-4 consultatii pe an si apoi 1-2 consultatii anuale in perioada monitorizarii bolii; pacientii cu boli nou aparute, in episod acut, vor avea dreptul la 1-2 consultatii la medicul de familie/episod si 1-4 analize; eliberarea tuturor actelor privind starea de sanatate (concediu medical, retete, scutiri pentru copii, etc.) sunt incluse in acest pachet daca pacientul se afla pe lista respectivului medic de familie.
LA SPITAL
“Pachetul Spital” face referire la faptul ca “in patologia internata in spitalele din Romania sunt in continuare o serie de afectiuni a caror rezolvare poate fi realizata prin alte tipuri de servicii decat internari in sectii de acuti”. Pachetul de baza va cuprinde la nivelul spitalului urmatoarele:
- spitalizarea de zi, care nu dureaza mai mult de 12 ore si se realizeaza de obicei pentru investigatii/tratamente invazive, cu potential de risc sau care nu pot fi realizate in ambulatoriu din cauza lipsei medicilor sau a aparaturii. Printre acestea sunt enumerate radioterapia, chimioterapia (dar nu pe o durata mai mare de 6 ore), dializa, terapia complexa pentru pacientii cu afectiuni psihiatrice, interventii chirurgicale care nu necesita o internare mai mare de 12/24 ore;
- in cazul spitalizarii continue se intelege ca in pachetul de baza vor fi incluse bolile “pentru care prin serviciile prespitalicesti existente nu se poate realiza rezolvarea cazurilor”. Intelegem din aceasta formulare ca pachetul de baza va include toata gama larga a bolilor care necesita spitalizare? Ministerul Sanatatii este dator sa ofere clarificari suplimentare.
Este apoi enumerata o lista de peste 300 de diagnostice pentru care se solicita spitalelor sa reduca gradual internarile, aceste diagnostice putand fi tratate si in afara spitalului. Doar ca multe dintre acestea sunt afectiuni usoare (precum obezitatea datorata excesului caloric, tulburari de adaptare, cefalee, conjunctivita cronica, otite, rinite, hemoroizi etc.) folosite de obicei de spitale pentru a-si mari incasarile de la CNAS.
Printre bolile mai frecvente trecute pe aceasta aparenta lista negativa se numara:
- pneumoniile virale,
- diabetul de tip 2 necomplicat,
- ateroscleroza cerebrala,
- cardiomiopatii ischemice si boli valvulare,
- astmul,
- ulcerul necomplicat,
- hepatita alcoolica si pancreatita alcoolica,
- osteoartroza,
- diareea si infectiile intestinale,
- hepatitele virale tip B si C, fara complicatii
- tiroidita autoimuna,
- bronsite si BPOC,
- gastroenterite,
- colecistita cronica,
- coxartroza, gonartroza,
- osteoporoza postmenopauza,
- infectii urinare cu localizare nespecificata,
- fracturi multiple de coaste,
Toate aceste boli vor putea fi tratate gratuit, in cadrul numarului de consultatii precizat mai jos, dar doar in clinicile din ambulatoriu.
LA POLICLINICA/AMBULATORIU
Cele mai numeroase servicii medicale oferite in cadrul pachetului de baza vor fi in ambulator. Ministerul a detaliat serviciile oferite pentru fiecare specialitate in parte. In cele mai multe cazuri, pachetul de baza va garanta un numar de 4 consultatii/an pentru faza cronica a bolii si 2 consultatii (initiala si de control) pentru faza acuta. De exemplu, va fi permis urmatorul numar de consultatii pentru pacientii diagnosticati cu:
• Insuficienta cardiaca, hipertensiune severa, boli valvulare – 4 consultatii/an
• In cadrul afectiunilor cardiovasculare operate – 5 consultatii in primul an postoperator, apoi 2 consultatii/an si incepand cu al treilea an 1 consultatie/an
• Diabet – maxim 4 consultatii/an in faza cronica
• Chiste ovariene, menoragii cu sau fara fibrom, scurgeri persistente – maxim 4 consultatii/an
• Boli gastroenterologice precum diarea cronica, colon iritabil, sindrom dispeptic, etc – maxim 4 consultatii/an
• Accidente vasculare cerebrale hemoragice si ischemice – 4 consultatii/in primul an si ulterior 2 consultatii/an
• Alergii cronice – 4 consultatii/an
• Majoritatea afectiunilor dermatologice – maxim 4 consultatii/an pentru faza cronica
• Hepatite virale – 2 consultatii pentru faza acuta, 4 consultatii/an pentru boala cronica
• Strabism la copii, detasari de retina, retinopatii – maxim 4 consultatii/an
In cazul pacientilor diagnosticati cu cancer pachetul de baza va asigura o consultatie la fiecare doua luni intr-o policlinica (in ambulatoriu), efectuarea tratamentelor si investigatiilor necesare in cadrul spitalizarii de zi si toate tratamentele si interventiile chirurgicale necesare si oferite in cadrul Programului National de Oncologie.
Tot in cadrul pachetului de baza va fi asigurat un numar de 82 de analize si un numar de proceduri (in special ortopedice) daca acestea sunt efectuate in policlinica: endoscopii, colonoscopii, indepartarea corpilor straini de pe cornee, biopsia de col uterin, distructii de papiloame genitale, reduceri si imobilizari de fracturi de clavicula, humerus, ulnare, de radius, de femur, de peroneu, luxatii de cot, de sold, de genunchi, etc.
In cadrul investigatiilor imagistice (precum RMN, CT, radiografii, angiografii etc) acestea sunt defalcate in functie de afectiunea clinica suspicionata.
Serviciile medicale din cadrul celor 18 programe nationale de sanatate (oncologie, diabet, transplant, boli cardiovasculare, ortopedie, etc.) vor fi oferite tot in cadrul pachetului de baza. Si la acestea vor avea acces atat pacientii asigurati, cat si cei neasigurati.